振荣牌包皮环切吻合器

成人多以包皮过长为主，包皮龟头很少有粘连，阴茎疲软和勃起时直径相差较大，决定了成人与儿童包皮环切术的差异。

1.  成人吻合器大小选择：测量阴茎大小时应在阴茎疲软状态下进行，成人选择吻合器大小应比冠状沟处龟头直径大约2mm，如果测量大小位于两个吻合器型号之间，选择较大型号吻合器。

2.  麻醉完成后使用止血钳钳夹3、9及12点处包皮，注意钳夹部位很重要，需要在阴茎疲软时将阴茎根部皮肤推至耻骨联合上，再钳夹顶端包皮。防止出现包皮切割过多的情况。

3.  使用碘剂或石蜡油润滑阴茎保护罩，将阴茎保护罩置入包皮腔内，若包皮外口较小不可强行置入阴茎保护罩，需行背侧切开，切开后使用止血钳同时钳夹包皮内外板。成人包茎可能会合并炎性狭窄，要特别注意包皮外口弹性和包皮系带长度，如弹性较差系带长度短，建议改行其他手术方式。注意需将保护罩置入冠状沟底部，并保持15-30度倾角，与冠状沟平面平行。手指轻捏龟头下方以排出龟头和阴茎保护罩之间的空气，轻轻按压系带处包皮以保留适当长度的系带。

4.  完全松开止血钳，再次确认保护罩倾角与冠状沟平行，3-0丝线结扎包皮于保护套上，在保证内板系带长度的情况下，系带处外板不宜过长，否则系带处容易水肿。结扎时需保留适当的外板，特别是当阴茎部分回缩的情况下，需将阴茎根部皮肤压至耻骨联合上再行结扎。

5.  检查吻合器主体硅胶垫是否完整、在位，置入吻合器主体时需对准标记（见手术步骤），左手中指和无名指拖住包皮保护套低端并轻轻上提确保外板长度，大拇指和食指控制金属移动杆，保持阴茎保护套与冠状沟平面平行。拧动定位调节螺母至其与金属移动杆的平面相持平。

6.  触发吻合器之前需在阴茎根部绑好止血带，避免术中血肿形成。拔除保护插销后双手用力捏合手柄触发吻合器，捏合时力量要均匀，速度要快。捏合2-3秒后可松开手柄并帮助手柄复位。

7.  逆时针旋转定位调节螺母3周后观察包皮是否随阴茎保护罩退出，若已退出可轻轻拔动3点或9点处包皮外板使其从保护罩上脱落，若拔动12点系带处包皮容易造成出血。若未退出需用大拇指指甲放在主体外壳和包皮之间的缝隙中，轻轻下压，切记不要牵拉包皮。

8.  在3点、9点、12点方向剪断硅胶环，因系带处易出血，勿在12点包皮系带处剪缺口。

9.  包扎时采用“内松外紧，口小底大”的方法，Zui内层使用凡士林纱布，第二层使用普通无菌纱布包扎，包扎普通纱布时不宜过紧，避免勃起疼痛和阴茎缺血。Zui后采用弹力绷带包扎，包扎时形成“小口”卡住阴茎冠状沟及系带，避免脱落，底部适当加压包扎即可。注意直到包扎完成后才能松开止血带，止血带松开后需观察2分钟看是否有活动性出血，若有活动性出血需重新包扎或使用可吸收线缝合。